Estenosis gastroduodenal por un adenoma de glándulas de Brünner: A propósito de una observación clínica y revisión de la literatura / Gastroduodenal stenosis caused by Brunner's glands adenoma

El adenoma o hiperplasia de las glándulas de Brünner es una rara lesión disembrioplásica o hiperplásica que se desarrolla habitualmente en la submucosa duodenal supravateriana. En más de la mitad de los casos es asintomático o presenta signos inespecíficos que llevan al estudio morfológico y endoscópicos, pero que pocas veces conducen al diagnóstico histológico. Complicaciones mayores como el sangrado y la obstrucción, sumado a la incertidumbre diagnóstica, suelen llevar a la exploración quirúrgica. El procedimento se adecuará al estado funcional gastroduodenal, volumen tumoral y estado general del paciente. Se presenta un caso de adenoma de glándula de Brünner de duodeno II-III que provocó un síndrome intermitente de estenosis gastroduodenal (SEGD), al que se le practicó una duodeno-pancreatectomía cefálica

Bezoares gástricos en el adulto: 2 casos / Gastric bezoars in adults: 2 cases

Presentamos dos infrecuentes casos de bezoares gástricos en el adulto, uno de los cuales además se encontraba complicado con un cuadro agudo de abdomen. En ambas situaciones el diagnóstico fue intraoperatorio. Se combinaron diversas técnicas, para que en un solo acto quirúrgico fueran solucionadas sus distintas patologías intraabdominales asociadas. Para bezoares gástricos no complicados y sin patología asociada se comentan tratamientos no quirúrgicos alternativos

Hiperplasia nodular focal hepática: aspectos diagnósticos y terapéuticos / Focal nodular liver hyperplasia: diagnostic and therapeutical aspects

La hiperplasia nodular focal (HNF) es un tumor hepático benigno poco frecuente, que afecta en general a mujeres jóvenes. Es asintomático en la mayoría de los casos o un hallazgo durante una laparotomía por otra causa. El motivo de esta comunicación es la presentación de un caso de HNF con manifestaciones clínicas inusuales. Igualmente se destaca la dificultad para establecer un diagnóstico preoperatorio de certeza. Por último se efectúa una revisión de la conducta terapéutica en estos tumores

Tumor velloso de la papila de Vater. A propósito de un caso tratado mediante una pancreatoduodenectomía cefálica / Villous tumor of Vater's papilla. Apropos of a case treated by cephalic pancreatoduodenectomy

Los autores, a propósito de la comunicación de un caso de tumor velloso de la papila de Vater, realizan una revisión de la literatura. Se presenta el primer caso de tumor velloso de duodeno localizado en la papila de Vater comunicado en nuestro medio y tratado mediante una pancreatoduodenectomía cefálica con sobrevida alejada (3 años) ilustrándose los hallazgos anatomopatológicos. Se revisa la presentación clínica de estos tumores, el valor de los procedimientos diagnósticos y la indicación del método terapéutico curativo (reseccion endoscópica, duodenopapilectomía, resección duodenal segmentaria o pancreatoduodenectomía cefálica) o paliativo (derivación) de acuerdo al algoritmo de Golondiuk

Colecistectomía abierta de elección : serie personal de 2112 casos consecutivos / Open elective cholecystectomy : series of 2112 consecutive cases

Análisis de una serie prospectiva de 2112 colecistectomías abiertas de elección (CAE) practicadas por un único cirujano. La etiología dominante fue la litiasis vesicular (96,6 por ciento). El cáncer de vesícula no sospechado en el preoperatorio se demostró en 0,8 por ciento de los casos de colecistopatías crónicas litiásicas y en 10,4 por ciento de los pólipos adenomatosos. Los procedimientos biliares y extrabiliares insospechados se realizaron en 3,2 por ciento y 0,7 por ciento respectivamente. La morbilidad global fue de 5 por ciento, siendo de responsabilidad biliar en 3,3 por ciento y extrabiliar en 2,7 por ciento. La mortalidad fue de 0 por ciento. La estadía hospitalaria media global se situó en los 5 días variando entre 18 horas y 12 días. En los pacientes que no sufrieron complicaciones la estadía media fue de 23 horas. Los autores concluyen que la CAE efectuada por cirujanos entrenados en la cirugía biliar es una operación segura en términos de morbimortalidad posoperatoria

Exploración endoscópica de la cavidad hidática hepática: comunicación preliminar / Endoscopic exploring of hepatic hydatic cavity: preliminary communication

La exploración endocóspica con coledocospio rígido de las cavidades hidáticas es un procedimiento adicional en la elección del tratamiento de la equinocosis hepática; es sencillo, rápido y lo puede efectuar el propio cirujano actuante. Se puede efectuar en la operación por vía quística o coledociana a través de la fístula bilio-quística y en el posoperatorio a través de los túneles de quistostomía

Colecistectomía de elección por una incisión cutánea entre 5 y 8 cm: nuestra experiencia a propósito de 28 casos consecutivos / Elective cholecystectomy through a 5 to 8 cm cutaneous incision: apropos of 28 consecutive cases

Una serie de 28 colecistectomías de elección consecutivos y no seleccionadas, fueron efectuadas por una incisión cutánea de 5 a 8 cm. No se constataron dificultades técnicas insalvables. La incisión sólo se amplió en dos circunstancias: a)emplazamiento inadecuado y b)litiasis coledociana asintomática asociada. La colangiografía preoperatoria transcística se efectuó en todos los casos. Consideramos que la ecografía previa para determinar la topografía exacta de la vesícula y del pedículo hepático es fundamental. No hubo complicaciones posoperatorias. A nuestro criterio, esta técnica tiene como indicación fundamental razones estéticas y en cierto modo el respeto a la pared abdominal

Hemicolectomía derecha por cáncer primitivo de colon / Right hemicolectomy due to primitive cancer of the colon

Los autores analizan una serie de 42 pacientes con cáncer de colon derecho recopilados desde setiembre/87 a setiembre/89. Fueron 23 mujeres y 19 hombres cuyas edades oscilaron entre 39 y 88 años con una media de 63 años. Se realizó en todos los pacientes hemicolectomía derecha centrípeta. No se drenó el peritoneo salvo en la urgencia. La mortalidad operatoria fue de 2,3 por ciento y la global de 6,9 por ciento. Hubo una falla de sutura y 11 supuraciones parietales. Se destaca el aumento de la incidencia del cáncer de colon y se plantea un algoritmo de estudio para pacientes de riesgo

Patología incidental en cirugía biliar a cielo abierto: hallazgos en 4000 operaciones / Incidental pathology in biliary surgery: findings in 4000 operations

Se analizan la patología incidental en 4000 intervenciones sobre la vía biliar, hallándose ésta presente en 10,3 por ciento. La mayor proporción correspondió a afecciones hepáticas (30,5), ginecológicas (21 por ciento), parietales (14,4 por ciento), colo-rectales y neoplasmas digestivos (12 por ciento cada uno), afecciones gastroduodenales (6 por ciento). Se propone lineamientos de conducta a seguir frente a los hallazgos de patología incidental para resolver el problema técnico que representan y se deja planteada la problemática médico-legal

Bacteriología biliar y sistémica en las colangitis agudas sépticas / Biliary and systemic bacteriology in acute septic cholangitis

Se efectuó un estudio prospectivo sobre 31 casos de "genuinas" colangitis agudas sépticas con la finalidad de establecer 1) frecuencia de bili y hemocultivos positivos para germenes aeróbicos y anaeróbicos; 2) bacterias presentes en los bili y hemocultivos; 3) establecer cual es la antibioticoterapia racional "según el foco" 4) determinar se existe una relación entre la mortalidad y la presencia de un gérmen o la asociación de ellos, la existencia de hemocultivos positivos, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados o la etiología en causa o ambos. 100 por ciento de los bilicultivos y 54 por ciento de los hemocultivos fueron positivos. Los gérmenes predominantes fueron las bacterias aeróbicas Gram negativos. Anaeróbicos fueron constatados en 13,6 por ciento y Enterococo en 8,5 por ciento. No se debería renunciar a efectuar hemocultivos aún cuando los dos primeros fueran negativos. Es recomendable realizar los hemocultivos durante un "chucho de frío solemne" (bacteriemia). Una antibioticoterapia racional de inicio "según el foco" debería cubrir a las bacterias aeróbicas y anaeróbicas identificadas. No se demostró que un germen o una asociación de ellos, así como la presencia de hemocultivos positivos influyeran en la mortalidad. Sin embargo, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados es un factor determinante en el pronóstico de las colangitis agudas sépticas, así como la etiología tumoral